Phiếu ĐKDT THPT Quốc gia 2015
- Thứ tư - 08/04/2015 09:59
- |In ra
- |Đóng cửa sổ này
Dưới đây là mẫu phiếu ĐK dự thi THPT Quốc gia 2015 và những lưu ý học sinh cần nắm được
| SỞ GDĐT HÀ NỘI MÃ SỞ: | 0 | 1 | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
 |
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
|
A. THÔNG TIN CÁ NHÂN
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
| ......................................................................................................................................................................Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) |
| 2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh |
3. a) Nơi sinh (tỉnh hoặc thành phố):..............................................................................b) Dân tộc (Ghi bằng chữ):.........................................
| 4. Giấy chứng minh nhân dân số (Ghi mỗi số vào một ô) |
| 5. Hộ khẩu thường trú: | Ghi rõ tên tỉnh (thành phố), huyện (quận), xã (phường) vào dòng trống sau: |
...........................................................................................................................................................................................................................................
6. Nơi học THPT hoặc tương đương (Ghi tên trường và nơi trường đóng: huyện (quận), tỉnh (thành phố) và ghi mã tỉnh, mã trường):
| Năm lớp 10...................................................................................................................................................... |
| Năm lớp 11...................................................................................................................................................... |
| Năm lớp 12...................................................................................................................................................... |
| Mã Tỉnh Mã Trường |
8. Địa chỉ liên hệ ...............................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................
B. THÔNG TIN ĐĂNG KÝ THI
| 9. Đăng ký dự thi để xét công nhận tốt nghiệp THPT | Đăng ký dự thi để tuyển sinh ĐH, CĐ |
| 10. Dự thi tại cụm: Tên cụm: ................................................................................................................................ Mã cụm |
| 11. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT:........................................................................................................................ Mã đơn vị ĐKDT |
12. Đăng ký thi các môn (Thí sinh đăng ký dự thi môn nào thì đánh dấu “X” vào ô môn thi tương ứng, riêng đối với môn Ngoại ngữ thí sinh điền vào ô trống mã tương ứng với ngôn ngữ lựa chọn, cụ thể như sau: N1 – Tiếng Anh; N2 – Tiếng Nga; N3 – Tiếng Pháp; N4 – Tiếng Trung Quốc; N5 – Tiếng Đức; N6 – Tiếng Nhật).
| Toán | Ngữ văn | Ngoại ngữ | Vật lí | Hóa học | Sinh học | Lịch sử | Địa lí |
|
13. Đăng ký miễn thi ngoại ngữ: (Thí sinh ghi loại chứng chỉ ngoại ngữ đủ điều kiện theo quy định hoặc ghi rõ là thành viên đội tuyển quốc gia dự thi Olympic quốc tế môn Ngoại ngữ để được miễn thi)…….………………………………………………………………………… |
14. Đăng ký môn xin bảo lưu (Thí sinh ghi điểm môn xin được bảo lưu vào ô tương ứng):
| Toán | Ngữ văn | Lịch sử | Địa lí | ||||
| Vật lí | Hóa học | Sinh học | Ngoại ngữ |
| Toán | Ngữ văn | Ngoại ngữ | Vật lí | Hóa học | Sinh học | Lịch sử | Địa lí |
D. THÔNG TIN DÙNG ĐỂ XÉT CHẾ ĐỘ ƯU TIÊN TRONG TUYỂN SINH ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG
(Thí sinh dự thi chỉ để xét công nhận tốt nghiệp THPT không cần khai phần này)
| 16. Đối tượng ưu tiên tuyển sinh: Thuộc đối tượng nào khoanh tròn vào đối tượng đó 01 , 02 , 03 , 04 , 05 , 06 , 07 |
| 17. Khu vực tuyển sinh: Thuộc khu vực nào khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó: KV1 , KV2-NT , KV2 , KV3 |
|
| 19. Đối với thí sinh dự thi để xét liên thông lên ĐH, CĐ: Đã tốt nghiệp TC | Đã tốt nghiệp CĐ |
E.
CAM
ĐOAN
VÀ
XÁC
NHẬN|
Tôi
xin
cam
đoan
những
lời
khai
trong
Phiếu
ĐKDT
này
là
đúng
sự
thật.
Nếu
sai
tôi
xin
chịu
xử
lý
theo
các
quy
chế
hiện
hành
của
Bộ
Giáo
dục
và
Đào
tạo. Ngày tháng năm 20..... Chữ ký của thí sinh |
Ảnh 4x6 |
XÁC
NHẬN
NGƯỜI
KHAI
PHIẾU
NÀY Đang học lớp............ trường.............................................. ............................................................................................... Hoặc đang cư trú ở xã, phường............................................. ............................................................................................... Hiệu trưởng các trường nơi HS đang học hoặc Công an xã, phường nơi thí sinh tự do đang cư trú tại địa phương ký tên và đóng dấu (chỉ đóng một dấu có phần giáp lai trên ảnh) Ngày tháng năm 20..... (Ký tên và đóng dấu) |
NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý KHI KHAI HỒ SƠ
- Trước khi khai phiếu đăng ký dự thi, thí sinh phải đọc kỹ các mục và hướng dẫn chi tiết các mục ở mặt sau phiếu số 2, điều nào chưa rõ thí sinh phải hỏi cán bộ thu hồ sơ để được hướng dẫn đầy đủ.
- Thí sinh phải ghi đầy đủ các mục ở mặt trước túi hồ sơ, phiếu số 1 và phiếu số 2 rồi nộp cho nơi nhận hồ sơ kèm theo bản sao chụp (photocopy) 2 mặt Chứng minh thư nhân dân trên 1 mặt của tờ giấy A4 và 2 ảnh cỡ 4x6 kiểu chứng minh thư mới chụp trong vòng 6 tháng (có ghi rõ họ và tên, ngày, tháng, năm sinh, tỉnh, huyện và mã số đơn vị ĐKDT vào mặt sau tấm ảnh, 2 ảnh này đựng trong một phong bì nhỏ). Ngoài ra phải dán thêm 1 ảnh vào vị trí đã xác định ở mặt trước túi đựng hồ sơ. Trường THPT nơi thí sinh đang học hoặc Công an xã phường nơi thí sinh tự do đang cư trú tại địa phương ký tên và đóng một dấu có phần giáp lai lên ảnh (chỉ để xác nhận nhân thân thí sinh). Thí sinh hoàn toàn chịu trách về thông tin khai trong phiếu đăng ký dự thi.
- Nơi thu hồ sơ giữ lại túi hồ sơ, phiếu số 1, bản sao chụp (photocopy) Chứng minh thư nhân dân và 2 ảnh, trả lại phiếu số 2 cho thí sinh sau khi đã ký và đóng dấu xác nhận. Thí sinh lưu giữ phiếu số 2 này để nhận giấy báo thi, giấy chứng nhận kết quả thi, trong trường hợp bị thất lạc giấy báo thi hoặc có những sai sót trước lúc thi, thí sinh đem phiếu này trực tiếp tới Hội đồng thi tại Cụm thi đã đăng ký vào buổi tập trung phổ biến quy chế để làm thủ tục dự thi./.
|
SỞ GDĐT HÀ NỘI MÃ SỞ: |
0 | 1 | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM | ||
|
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
|
PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ KỲ THI THPT QUỐC GIA
A. THÔNG TIN CÁ NHÂN
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (Viết đúng như Giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
| ......................................................................................................................................................................Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) |
| 2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh |
3. a) Nơi sinh (tỉnh hoặc thành phố):..............................................................................b) Dân tộc (Ghi bằng chữ):.........................................
| 4. Giấy chứng minh nhân dân số (Ghi mỗi chữ số vào một ô) |
| 5. Hộ khẩu thường trú: | Ghi rõ tên tỉnh (thành phố), huyện (quận), xã (phường) vào dòng trống sau: |
...........................................................................................................................................................................................................................................
6. Nơi học THPT hoặc tương đương (Ghi tên trường và nơi trường đóng: huyện (quận), tỉnh (thành phố) và ghi mã tỉnh, mã trường):
| Năm lớp 10...................................................................................................................................................... |
| Năm lớp 11...................................................................................................................................................... |
| Năm lớp 12...................................................................................................................................................... |
| Mã Tỉnh Mã Trường |
8. Địa chỉ liên hệ ...............................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................
B. THÔNG TIN ĐĂNG KÝ THI
| 9. Đăng ký dự thi để xét công nhận tốt nghiệp THPT | Đăng ký dự thi để tuyển sinh ĐH, CĐ |
| 10. Dự thi tại cụm: Tên cụm: ................................................................................................................................ Mã cụm |
| 11. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT:........................................................................................................................ Mã đơn vị ĐKDT |
12. Đăng ký thi các môn (Thí sinh đăng ký dự thi môn nào thì đánh dấu “X” vào ô môn thi tương ứng, riêng đối với môn Ngoại ngữ thí sinh điền vào ô trống mã tương ứng với ngôn ngữ lựa chọn, cụ thể như sau: N1 – Tiếng Anh; N2 – Tiếng Nga; N3 – Tiếng Pháp; N4 – Tiếng Trung Quốc; N5 – Tiếng Đức; N6 – Tiếng Nhật).
| Toán | Ngữ văn | Ngoại ngữ | Vật lí | Hóa học | Sinh học | Lịch sử | Địa lí |
C. THÔNG TIN ĐỂ XÉT CÔNG NHẬN TỐT NGHIỆP THPT (Thí sinh dự thi chỉ để lấy kết quả xét tuyển sinh ĐH, CĐ thì bỏ qua phần này)
| 13. Đăng ký miễn thi ngoại ngữ: (Thí sinh ghi loại chứng chỉ ngoại ngữ đủ điều kiện theo quy định hoặc ghi rõ là thành viên đội tuyển quốc gia dự thi Olympic quốc tế môn Ngoại ngữ để được miễn thi)…….………………………………………………………………………… |
14. Đăng ký môn xin bảo lưu (Thí sinh ghi rõ điểm môn xin được bảo lưu vào ô tương ứng):
| Toán | Ngữ văn | Lịch sử | Địa lí | ||||
| Vật lí | Hóa học | Sinh học | Ngoại ngữ |
| Toán | Ngữ văn | Ngoại ngữ | Vật lí | Hóa học | Sinh học | Lịch sử | Địa lí |
D. THÔNG TIN DÙNG ĐỂ XÉT CHẾ ĐỘ ƯU TIÊN TRONG TUYỂN SINH ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG
(Thí sinh dự thi chỉ để xét công nhận tốt nghiệp THPT không cần khai phần này)
| 16. Đối tượng ưu tiên tuyển sinh: Thuộc đối tượng nào khoanh tròn vào đối tượng đó 01 , 02 , 03 , 04 , 05 , 06 , 07 |
| 17. Khu vực tuyển sinh: Thuộc khu vực nào khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó: KV1 , KV2-NT , KV2 , KV3 |
|
| 19. Đối với thí sinh dự thi để xét liên thông lên ĐH, CĐ: Đã tốt nghiệp TC | Đã tốt nghiệp CĐ |
E. CAM ĐOAN VÀ XÁC NHẬN
Tôi xin cam đoan những lời khai trong Phiếu ĐKDT này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo các quy chế hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
|
|
Ngày
tháng
năm
20..... Chữ ký của thí sinh |
| SỞ GDĐT HÀ NỘI MÃ SỞ: | 0 | 1 | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM | ||
|
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
|
PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ KỲ THI THPT QUỐC GIA
A. THÔNG TIN CÁ NHÂN
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (Viết đúng như Giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
| ......................................................................................................................................................................Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) |
| 2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh |
3. a) Nơi sinh (tỉnh hoặc thành phố):..............................................................................b) Dân tộc (Ghi bằng chữ):.........................................
| 4. Giấy chứng minh nhân dân số (Ghi mỗi chữ số vào một ô) |
| 5. Hộ khẩu thường trú: | Ghi rõ tên tỉnh (thành phố), huyện (quận), xã (phường) vào dòng trống sau: |
...........................................................................................................................................................................................................................................
6. Nơi học THPT hoặc tương đương (Ghi tên trường và nơi trường đóng: huyện (quận), tỉnh (thành phố) và ghi mã tỉnh, mã trường):
| Năm lớp 10...................................................................................................................................................... |
| Năm lớp 11...................................................................................................................................................... |
| Năm lớp 12...................................................................................................................................................... |
| Mã Tỉnh Mã Trường |
8. Địa chỉ liên hệ ...............................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................
B. THÔNG TIN ĐĂNG KÝ THI
| 9. Đăng ký dự thi để xét công nhận tốt nghiệp THPT | Đăng ký dự thi để tuyển sinh ĐH, CĐ |
| 10. Dự thi tại cụm: Tên cụm: ................................................................................................................................ Mã cụm |
| 11. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT:........................................................................................................................ Mã đơn vị ĐKDT |
12. Đăng ký thi các môn (Thí sinh đăng ký dự thi môn nào thì đánh dấu “X” vào ô môn thi tương ứng, riêng đối với môn Ngoại ngữ thí sinh điền vào ô trống mã tương ứng với ngôn ngữ lựa chọn, cụ thể như sau: N1 – Tiếng Anh; N2 – Tiếng Nga; N3 – Tiếng Pháp; N4 – Tiếng Trung Quốc; N5 – Tiếng Đức; N6 – Tiếng Nhật).
| Toán | Ngữ văn | Ngoại ngữ | Vật lí | Hóa học | Sinh học | Lịch sử | Địa lí |
C. THÔNG TIN ĐỂ XÉT CÔNG NHẬN TỐT NGHIỆP THPT (Thí sinh dự thi chỉ để lấy kết quả xét tuyển sinh ĐH, CĐ thì bỏ qua phần này)
|
13. Đăng ký miễn thi ngoại ngữ: (Thí sinh ghi loại chứng chỉ ngoại ngữ đủ điều kiện theo quy định hoặc ghi rõ là thành viên đội tuyển quốc gia dự thi Olympic quốc tế môn Ngoại ngữ để được miễn thi)…….………………………………………………………………………… |
14. Đăng ký môn xin bảo lưu (Thí sinh ghi rõ điểm môn xin được bảo lưu vào ô tương ứng):
| Toán | Ngữ văn | Lịch sử | Địa lí | ||||
| Vật lí | Hóa học | Sinh học | Ngoại ngữ |
| Toán | Ngữ văn | Ngoại ngữ | Vật lí | Hóa học | Sinh học | Lịch sử | Địa lí |
D. THÔNG TIN DÙNG ĐỂ XÉT CHẾ ĐỘ ƯU TIÊN TRONG TUYỂN SINH ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG
(Thí sinh dự thi chỉ để xét công nhận tốt nghiệp THPT không cần khai phần này)
| 16. Đối tượng ưu tiên tuyển sinh: Thuộc đối tượng nào khoanh tròn vào đối tượng đó 01 , 02 , 03 , 04 , 05 , 06 , 07 |
| 17. Khu vực tuyển sinh: Thuộc khu vực nào khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó: KV1 , KV2-NT , KV2 , KV3 |
|
| 19. Đối với thí sinh dự thi để xét liên thông lên ĐH, CĐ: Đã tốt nghiệp TC | Đã tốt nghiệp CĐ |
E. CAM ĐOAN VÀ XÁC NHẬN
Tôi xin cam đoan những lời khai trong Phiếu ĐKDT này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo các quy chế hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
|
Ngày
tháng
năm
20..... NƠI THU HỒ SƠ (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) |
Ngày
tháng
năm
20..... Chữ ký của thí sinh |